吸烟对牙周治疗和种植修复治疗的影响

吸烟是人类许多疾病的一个重要病因。作为一种个人行为因素，吸烟几乎对机体所有的器官均可产生危害。目前，有充足的证据证实与吸烟相关的疾病包括肺癌、心脏病、中风、肺气肿、支气管炎，以及发生于口腔、膀胱、肾、胃、肝、子宫颈等处的恶性肿瘤。吸烟更是牙周炎发生发展的一个重要危险因素，不仅增高了牙周炎的患病率，而且加重了牙周病变的严重程度。

　 菌斑性龈炎的吸烟患者，其牙龈炎症表现通常轻于不吸烟者，这在一定程度上掩饰了龈炎的存在。然而，吸烟人群的牙周炎患病率和患病程度上均较不吸烟者更为严重。吸烟者患牙周炎的风险是不吸烟患者的4倍，戒烟者则为不吸烟者的1.7倍。吸烟量（支／天）是影响牙周炎患病率的重要因素。吸烟量每天少于10支的患者患牙周炎的风险是不吸烟者的2.8倍，而吸烟量每天大于30支者则为不吸烟者的6倍。吸烟也会对牙周炎的严重程度产生显著影响，患侵袭性牙周炎的年轻吸烟者其疾病严重程度重，每天吸烟超过15支的年轻患者，因侵袭性牙周炎失牙的风险较不吸烟者显著增加。吸烟剂量随吸烟年数具有累积效应，老年吸烟者患重度牙周炎的比例约为不吸烟者的3倍。长期吸烟者的牙槽骨吸收速率约是不吸烟者的2倍，即使菌斑控制得当，吸烟者仍呈现快速进展的牙槽骨丧失和临床附着丧失。

　　吸烟也影响牙周炎的治疗效果，对牙周的基础治疗、手术治疗和种植治疗的效果产生负面影响，使牙周炎易复发。吸烟者在牙周基础治疗后，牙周袋探诊深度的平均减少量、临床附着获得量均低于非吸烟者，而治疗后的菌斑水平则高于非吸烟者，但戒烟者的这些指标与非吸烟者的指标则相差不大，因而戒烟是对吸烟者进行牙周基础治疗的重要辅助手段。吸烟同样会对牙周手术治疗的效果产生不利影响。有研究者对接受了改良Widman翻瓣、骨成形术的牙周炎患者进行7年追踪，发现吸烟者在袋深减少、附着获得等指标上均较不吸烟者差，而吸烟患者根分叉病变加重的比例则显著高于不吸烟者。另一项比较吸烟者和非吸烟者进行引导性组织再生术疗效的研究则显示，吸烟者术后1年深牙周袋位点的附着获得量不及非吸烟者的一半。吸烟对根面覆盖等牙周成形手术，同样会产生不利影响。吸烟者在接受了上皮下结缔组织移植加冠向复位的根面覆盖术后，实现完全根面覆盖的比例显著低于相同Miller龈退缩分度的不吸烟者。目前已有充足的证据表明，吸烟是种植治疗的危险因素，吸烟者的种植体失败率、种植体周骨丧失量、种植体周围炎的患病率均显著高于不吸烟者。

　　吸烟对牙周和种植体周长期维护治疗的效果具有消极影响。根据纵向研究的观察，吸烟者失牙及种植体失败的风险显著高于不吸烟者和戒烟者。戒烟对于牙周治疗的积极效应也已被临床研究所证实。有研究显示，在牙周基础治疗同期对患者进行戒烟指导，成功戒烟者1年后的牙周状况显著优于未戒烟者及复吸者。

　　综上所述，吸烟可显著影响牙周炎和种植体周围病的患病率及病变严重程度，影响牙周治疗和种植治疗的成功。因此医生需高度重视就诊的吸烟患者，应告知患者戒烟是牙周各项治疗和种植手术治疗成功与否的重要措施，是患者能够自我控制的辅助手段。